자립서포터즈 개인정보 동의서

1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항
수집·이용 목적	[서포터즈 선정 및 서비스 제공] ∙ 대상자 선발, 적격여부 판단 ∙ 지원사업 관련 법령상 의무이행 및 민원사무 처리 ∙ 지원사업 관련 행사개최, 교육 등 서비스 제공 ∙ 보도자료, 홍보물 발간
수집·이용할 항목	[개인식별정보] 성명, 성별, 생년월일, 주소, 전자우편 주소, 연락처 [민감정보] 취업 및 진학현황, 보호유형 및 기관, 활동경력, 보호종료여부
보유·이용 기간	[이용 및 보유기간] 사업종료일로부터 3년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 「자립서포터즈단지원사업」의 신청·선발·지원 등과 같은 서비스 이용이 어려워 질 수 있습니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
2. 제3자 제공·조회에 관한 사항
개인정보를 제공 받는 자	∙ 보건복지부 ∙ 관할 시･도 담당자 ∙ 시·도 자립지원전담기관 ∙ 후원단체 및 부산사회복지공동모금회
제공 받는 자의 이용목적	∙ 대상자 선발, 적격여부 판단, 사업 관련 법령상 의무이행 및 민원사무관리
제공되는 개인정보 항목	[개인식별정보] 성명, 성별, 생년월일, 주소, 전자우편 주소, 연락처 [민감정보] 취업 및 진학현황, 보호유형 및 기관, 활동경력, 보호종료여부
제공 받는 자의 개인정보 보유·이용 기간	[이용 및 보유기간] 사업종료일로부터 3년
변경에 관한 사항	위 사항의 변경내용이 있을 시 변경 내용을 당사자에게 공지합니다.
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 「자립서포터즈단지원사업」의 신청·선발·지원 등과 같은 서비스 이용이 어려워 질 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공 및 조회에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
3. 제공된 개인정보의 파기 안내
「자립서포터즈단지원사업」를 위해 제공된 개인정보의 이용 목적 달성 혹은 해당 정보 보유에 대한 불필요성이 인식 될 경우 시·도 자립지원전담기관이 지체 없이 영구 삭제함을 원칙으로 하며 파기의 방법은 문서의 경우 파쇄, 전자 DB의 경우 복구할 수 없는 기술적 방법을 통해 원본 및 백업본을 파기함을 개인정보 제공자에게 공지합니다.
개인정보 보호법, 아동복지법 등 관련 법류에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 년 월 일 성명: (인)

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