2023년 새희망힐링펀드 장학사업 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집 및 이용 내역 (필수사항)
항목	목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일, 나이, 주소, 연락처, 비상연락처, 소득, 학교, 전공	지원 대상자 심사 및 지원	5년
※ 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보 수집 및 이용 동의는 장학사업 심사 및 지원에 필수적이므로 동의를 거부할 경우, 신청인의 자격확인이 불가하여 지원이 불가합니다. 원활한 장학사업 진행을 위해 수집된 개인정보는 사업종료 후 5년까지 보관됩니다. 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

민감정보 수집 및 이용 내역 (필수사항)
항목	목적	보유 및 이용기간
가구 유형, 주거 형태, 채무조정 이용 여부, 건강 사항, 장학생 지원서, 자기소개서, 추천서 상 민감정보	지원 대상자 심사 및 지원	5년
※ 귀하는 민감정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 동의를 거부할 경우, 신청인의 자격확인이 불가하여 지원이 불가합니다. 원활한 장학사업 진행을 위해 수집된 개인정보는 사업종료 후 5년까지 보관됩니다. 위와 같이 민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

개인정보 및 민감정보 제3자 제공 내역 (필수사항)
제공받는 자	제공 항목	제공목적	보유 및 이용기간
지원대상자 선정심사를 위한 심사위원, 신용회복위원회,한국아동복지협회	성명, 성별, 생년월일, 나이, 주소, 연락처, 비상연락처, 소득, 학교, 전공, 가구 유형, 주거 형태, 채무조정 이용 여부, 건강 사항, 장학생 지원서, 자기소개서, 추천서 상 민감정보	지원 대상자 심사 및 지원	5년
※ 귀하는 개인정보 및 민감정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 동의를 거부할 경우, 신청인의 자격확인이 불가하여 지원이 불가합니다. 원활한 장학사업 진행을 위해 수집된 개인정보는 사업종료 후 5년까지 보관됩니다. 위와 같이 개인정보 및 민감정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

지원사례 공개에 대한 동의(보도자료, 제작물 등) (선택사항)
항목						목적	보유 및 이용기간
이름	□ 실명 □ 가명	인적사항	□ 동의 □ 비동의	지원내용	□ 동의 □ 비동의	지원사업 결과보고 및 사업홍보	5년
사진공개		□ 전체 동의 □ 측면 동의 □ 모자이크 □ 비동의
※ 귀하는 지원사례 공개에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 원활한 장학사업 진행을 위해 수집된 개인정보는 사업종료 후 5년까지 보관됩니다. 위와 같이 지원사례 공개에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

개인정보보호법 등 관련 법령에 의거 상기 본인은 위와 같이 필수 개인정보 및 민감정보의 수집·이용, 제공 및 활용에 동의합니다.

□ 동의합니다.         □ 동의하지 않습니다.

2023년       월       일

대상자:                  (인/서명)

(해당자) 법정대리인(관계):                  (인/서명)