자립서포터즈 신청서

성 명	(남, 여)			생년월일		년 월 일
주 소				보호종료일
E-mail				연락처
보호유형 (기관명)	□아동양육시설		□공동생활가정				□가정위탁
	(기관명)		(기관명)				(기관명)
현재 상황 및 소속	□대학 재학/휴학		□취업 중				□기타
	(ex. 00대학교 00과 재학/휴학)		(ex. 근무기관명)				(구체적으로 기재)
주요활동경력 (봉사활동 등)	활동기간	기관명			활동내용
자기소개
서포터즈 지원 동기
위와 같이 자립서포터즈 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청자 (인)