저소득 아동 꿈 스케치 자립지원금 사용 계획서
대상자 일 반 사 항	성 명					생년월일						성 별
	주 소
	입소기간			20○○년 ○월 ○일 – 20○○년 ○월 ○일								연락처
	퇴소일자			20○○년 ○월 ○일								E-mail
구 분	□	대학교 재학 중인 자			대학교 : 전공 : 학년 :
					주 소 :
	□	취업 관련 직업 훈련 중인 자			학원명 : 수강과목 : 기간(개월) :
					주 소 :
	□	아르바이트 및 직장 재직 중인 자			직장명 : 경력(개월) : 담당업무 :
					주 소 :
재 정 현 황	월 수입액		ⓐ월급(또는 알바비)		원					월 저축액			ⓓ정기적금 : 원
													ⓔ주택청약 : 원
			ⓑ보조금(기초수급 등)		원
			ⓒ기타( )		원
													ⓕ기타 : 원
	월 지출액 (ⓕ)		주거비 : 원							부식비 : 원
			공공요금 : 원							교육비 : 원
			교통비 : 원							의료비 : 원
			보험료 : 원							기타 : 원
	월 총액		수입 (ⓐ+ⓑ+ⓒ)		원					채무	유형		□ 금융 □ 개인 □ 사채 □ 기타( )
			저축 (ⓓ+ⓔ+ⓕ)		원
											총액		원
			지출 (ⓕ 합계)		원
거 주 현 황	□	월세	보증금 : 만원				월세 : 만원						거주기간 : 년 개월
	□	전세	보증금 : 만원				거주기간 : 년 개월
	□	복지시설	종류 :				거주기간 : 년 개월
	□	기숙사	기숙사(1학기) : 만원				거주기간 : 년 개월
	□	기타	( ) : 만원				거주기간 : 년 개월
활 용 계 획
지 원 계 좌	금융기관명				예금주									계좌번호
위의 내용은 본인이 작성하였으며, 사실 임을 확인합니다. 2021 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인)

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의무 이행을 위하여 필요한 범위 내에서 보유할 수 있음

※ 동의하지 않을 경우 : 지원 사업 참여자로 신청할 수 없음

위의 명시된 개인 정보는 목적 이외의 다른 목적으로 사용되지 않음

▪ 위 사실을 담당자에게 설명을 들었으며,

이상의 사실을 확인하고 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

2021. 03 . 31  .

성명: 홍       길 동 (인)