2021년 월드비전 폭염대비지원사업 <아이시원> 신청서

인적사항	아 동 명	(남, 여)								생년월일
	보호자명									연락처		(아동과의 관계 : )
	아동 계좌번호	거래은행								개인정보 수집 및 이용동의서 수령여부
		계좌번호
		예금주
		※ 아동 계좌번호가 없는 경우에만 보호자 계좌번호 기재요망										※ 동의서는 월드비전에 제출하지 않고 신청기관에서 보관함
저소득유형	□ 일반저소득(중위소득 80%이하) □ 차상위 가정 □ 기초생활수급자							가구유형			□ 부부중심가정 □ 한부모 부자가정 □ 한부모 모자가정 □ 조손가정				□ 소년소녀가정 □ 친인척가정 □ 위탁가정 □ 기타 ( )
가구원수	명
신청금액	냉방비			원				최대 20만원			전기세
	냉방용품 수령여부			o / x
지원방법 안내	냉방비			월드비전 지역본부 → 가정으로 이체
	냉방용품 배부			월드비전 물품구입		→			월드비전에서 물품을 교회로 전달				→	교회에서 물품을 가정으로 배부
추천사유 (지원 필요성 등)
신청기관	기 관 명
	작성자명						작성자 연락처